Как известно, 1 апреля т.г. в нашей стране стартует второй этап медицинской реформы. И чем ближе этот момент, тем острее становится общественная дискуссия по поводу реорганизации отечественной системы здравоохранения. Данная тема стала настолько обсуждаемой и резонансной, что затмила собой даже перспективу создания свободного рынка украинских сельскохозяйственных земель.
В таком резонансе нет ничего удивительного: даже те люди, которые никогда не вникали в юридические и организационные особенности медицинской реформы, вдруг поняли, что она сопровождается тотальным сокращением сети лечебных учреждений по всей Украине. Если почитать соответствующие комментарии в социальных сетях, то мы обнаружим, что самой распространённой оценкой происходящего является слово «геноцид».
Ну, а пока народ волнуется, наши чиновники продолжают проводить «разъяснительную работу среди населения». Причём некоторые «разъяснения» представляют собой подлинные «шедевры» ораторского искусства с элементами фантастики. Ярким примером оправдания медреформы можно назвать сравнительно недавнее интервью заместителя директора Южного межрегионального департамента Национальной службы здоровья Украины (НСЗУ) Дмитрия Самофалова. Беседу с ним опубликовала газета «Ренийский вестник».
Любопытно, что публикация началась с сообщения о визите Д. Самофалова в Ренийский район, однако о целях и результатах этого визита не было сказано практически ничего. Но зато интервью чиновника НСЗУ получилось поистине фееричным.
Разговор с Дмитрием Александровичем начался с того, что местная пресса поинтересовалась дальнейшей судьбой районной перинатальной службы, которая сегодня не соответствует требованиям НСЗУ. Согласно новым стандартам, в роддоме должны работать, как минимум, трое врачей, тогда как в родильном отделении Ренийской ЦРБ – лишь двое акушер-гинекологов.
«Это минимальные требования, которые нужны для предоставления качественной и безопасной медицинской помощи, — ответил Д. Самофалов. – Если не хватает специалистов, в том числе в роддоме, то это может быть слишком небезопасно для роженицы. Поэтому если какие-то медучреждения не вписываются в наши требования, то здесь необходимо чётко понять: или должна быть возможность дополнительно привлечь врачей и медсестёр, укрепить материально-техническую базу, или надо решать вопрос таким образом, чтобы медицинская помощь была более сконцентрирована в центре – не очень отдалённом, но способном обслуживать несколько районов».
Журналисты также напомнили заместителю директора Южного межрегионального департамента НСЗУ, что медицинская реформа предполагает развитие компьютеризации и электронного документооборота в системе здравоохранения. Однако в настоящее время в провинциальных больницах большинство врачей – это люди предпенсионного и пенсионного возраста, которым трудно освоить современные информационные технологии. Проводит ли НСЗУ соответствующее обучение медперсонала?
«С нашей стороны мы постоянно проводим обучение, — заявил чиновник. – Действует академия НСЗУ, которая проводит обучение онлайн, то есть, опять-таки, через компьютер. Мы, сотрудники НСЗУ, сами выезжаем на консультирование в некоторые лечебные учреждения. Но в большинстве случаев мы собираем врачей и главврачей для консультирования. Есть ещё одно направление работы – собственно с медицинскими информационными системами. И в этом случае сам производитель такой системы обязан проводить обучение для врачей».
Впрочем, это были только «цветочки», а дальше Д. Самофалов накормил местную прессу удивительными «ягодками». В частности, он заявил, что реформирование здравоохранения в Украине происходит по британской модели!
«Американская модель – не самая лучшая. В мегаполисах США медицина действительно организована на высочайшем уровне, а в отдалённой провинции больной может обратиться разве что к священнику, — сказал Дмитрий Александрович. – У британской же модели, которую мы внедряем, есть свои отличительные черты: здесь 60 процентов медицинских услуг оказывают семейные врачи».
Что касается финансового обеспечения реформированного здравоохранения, то, по словам Д. Самофалова, финансирование будет осуществляться за счёт общих налогов – таких как НДС и акциз. Мол, эти налоги платят все, в том числе и неработающие граждане.
«Каждый, кто покупает какие-то товары или услуги, автоматически платит 20 процентов НДС, а покупающие подакцизные товары – акциз. В такой модели все люди, живущие на территории страны, автоматически оказываются застрахованными, — отметил заместитель директора Южного межрегионального департамента НСЗУ. – Да, эта страховка распространяется на ограниченный круг медицинских услуг – государство гарантирует некий минимум, который оно может обеспечить в рамках своих экономических возможностей. Законом о медреформе вводится понятие «гарантированный пакет медицинских услуг», и уже в этом году все мы будем знать, какие услуги и лекарства финансируются из госбюджета, а какие – нет. Аккумулированием и распределением средств будет заниматься одна организация – НСЗУ. В частности, она уже финансирует систему семейной медицины. Чтобы получить услуги свыше гарантированного пакета, нужно будет либо страховаться в частной компании, либо платить за лечение из собственного кармана».
Вот такая «британская модель» по версии официального представителя Национальной службы здоровья Украины. После подобных «откровений» сразу же возникает вопрос: неужели господин Самофалов и его коллеги действительно верят в то, что они говорят? Если да, то их пора переводить из категории государственных служащих в категорию пациентов лечебных заведений известного профиля. Потому что ни один нормальный здравомыслящий человек, наблюдающий за медреформой, никогда не поверит, что она приведёт к развитию украинского здравоохранения и улучшению медицинского обслуживания населения.
Конечно же, наши медицинские чиновники прекрасно понимают, что именно они делают. Просто они послушно и бездумно исполняют волю центральной власти и её заокеанских «партнёров». И тут совершенно не имеет значения, кто персонально олицетворяет эту власть – Ющенко, Янукович, Порошенко или Зеленский. И уж тем более второстепенный вопрос – персональный состав правительства. За последние десятилетия ни одно правительство не смогло обеспечить в Украине экономический рост (за исключением кратковременных периодов подъёма). Напротив, наша экономика продолжает падать, причём настолько стремительно, что в бюджете образуются колоссальные дыры. Разумеется, в таких условиях не может быть и речи о развитии социальной сферы, в том числе и медицины. А посему ставится как раз противоположная задача – сократить всё, что только можно сократить. И, следовательно, снизить расходы государственного бюджета.
Естественно, ни одна власть никогда не признается в подобных мотивах – вот почему истинные цели «реформаторов» тщательно маскируются всевозможными «благими намерениями. Но ведь даже поверхностный анализ политики НСЗУ выявляет извращённую логику нынешней медицинской концепции. Давайте немного разберёмся.
Как уже не раз говорилось в предыдущих публикациях, объём сотрудничества больниц с НСЗУ будет определяться на договорной основе. Соответственно, финансирование этого объёма, выраженного в количестве пакетов медицинских услуг, будет зависеть от уровня кадрового и материально-технического обеспечения лечебных учреждений на данный момент. Этот принцип напоминает предупреждение перед игрой в прятки: «Кто не спрятался (то бишь не подготовился к реформе), я не виноват!».
Например, комментируя ситуацию для издания «Фокус», спикер НСЗУ Татьяна Бойко заявила, что закрываются лишь те больницы, которые не способны оказать населению безопасные и эффективные медуслуги. Но позвольте! Тут напрашивается элементарный вопрос: а почему эти больницы не способны оказывать пациентам качественную медицинскую помощь? Что сделало государство для того, чтобы они были способны? Да ничего не сделало! Оно просто констатировало факт и придумало такие стандарты взаимодействия с НСЗУ, чтобы тупо отбраковать «лишние» лечебные учреждения.
В связи с таким подходом у меня родилась следующая аналогия. Представим себе, что наше государство, не желая вкладывать деньги в ремонт автотрасс, просто запрещает гражданам проезд по плохим дорогам, разрешая ездить только по хорошим. А поскольку в плохом состоянии чаще всего находятся дороги местного значения, то в первую очередь закрываются именно они. При этом автомобилистам, живущим в райцентрах и сёлах, рекомендуется пешком добираться до хороших областных и республиканских трасс, садиться там на общественный транспорт и уже дальше ехать по своим делам…
Ну, как вам такая логика потенциальной дорожной реформы? Креативно, не правда ли? Но как раз подобный принцип применяется сегодня в украинском здравоохранении: приоритет отдаётся «продвинутым» больницам, тогда как «отсталым» предлагают работать в рамках очень ограниченных пакетов медицинских услуг. И это в лучшем случае. В худшем «слабые» больницы закрываются, как не отвечающие стандартам НСЗУ.
Мы сейчас не будем приводить многочисленные примеры закрытия медицинских учреждений по всей стране: этих фактов уже столько, что на их основе можно написать книгу, а не газетную публикацию. Достаточно напомнить, что медреформа приводит к уничтожению таких социально значимых направлений медицинской помощи, как лечение туберкулёза и психических заболеваний. Вероятно, именно так должна выглядеть «британская модель» здравоохранения в украинских реалиях.
Напомним, что в январе т.г. председатель Ассоциации психиатров Украины Семён Глузман обратился к президенту Украины Владимиру Зеленскому с открытым письмом относительно ожидаемых последствий реформы для отечественной психиатрии. По словам С. Глузмана, главные врачи психиатрических больниц получили жёсткое указание избавляться от пациентов, по своему состоянию не нуждающихся в стационарном лечении. Таких пациентов в больницах около 30%.
«Выполнение этого указания неизбежно сделает каждого главного врача преступником. Поскольку наши психиатрические интернаты советского образца перегружены, не могут принять дополнительных клиентов, нуждающихся в социальной помощи – крыше над головой, пище и хотя бы минимальной медицинской поддержке. В ближайшие месяцы многие из них будут умирать на улицах от голода и холода… Вы, президент Украины, обязаны знать: нас ожидают не только смерти психически больных людей на улицах и площадях, но и обусловленные хроническим голодом нападения психически больных людей на более благополучных украинских граждан с целью грабежа», – написал С. Глузман главе государства.
В свою очередь председатель общественной организации «Медицинское право в Украине» Виктор Сердюк в социальной сети Facebook рассказал о своём участии в съезде Ассоциации психиатров, на котором обсуждалась катастрофическая ситуация с системой психиатрической помощи в нашей стране.
«Если будет так, как хочет НСЗУ, то после 1 апреля психиатрические больницы перестанут существовать. Тысячи больных с психическими расстройствами будут бродить по Украине и просить еду. Из них почти две тысячи по решению суда должны быть на принудительном лечении. С 1 апреля даже для них не предусмотрено ни лекарств, ни питания», — отметил В. Сердюк.
Он сообщил, что съезд психиатров Украины признал новые нормативные документы НСЗУ «античеловеческими».
ЦИТАТА

Борис Тодуров, директор киевского Института сердца – о медицинской реформе: «Это не глупость, это – подлость и мерзость по отношению к пациентам и медикам».
Андрей ПОТЫЛИКО
НА ФОТО: Дмитрий Самофалов